1.断根,断根移位不能取出,若断根在5mm以内,取根有可能将它推入下牙槽神经管或者上颌窦内(最好无反复疼痛病史),则可不予取出,观察。 2.下牙槽神经损伤致术后下唇麻木 3.邻牙损伤,尤其是已补了的牙 4.软组织意外戳伤或器械刺伤 5.局麻意外,麻药过敏,打麻醉时引起翼下颌间隙感染致术后张口困难,上后牙麻醉引起翼丛损伤致血肿 6.颞下颌关节功能紊乱或急性损伤、脱位 (以上为按风险出现的频率排列) 本文系贾克敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
拔牙后常规医嘱: 一、拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布,以达到压迫伤口、帮助止血的目的,要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布,易发生出血。拔牙后切忌用手指触摸伤口,因为手指上沾有大量病原微生物,易造成拔牙伤口的感染,同时也会破坏已形成的血凝块。 二、拔牙后24小时内一般不要漱口,更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右,局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长,并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙,则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血,或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”,延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口,防止伤口损伤引起感染,或使伤口上的血凝块脱落,影响凝血过程而造成不断出血。 三、拔牙后两小时可以进食,但应注意吃些流质类食物,不可喝热开水或进食过烫、过硬的食物。热食会引起血管扩张而易于出血;过硬的食物对伤口是一种机械性刺激,可引起出血和加重损伤,故应避免。 四、拔牙后数日不要吸烟,因为香烟的烟雾对拔牙伤口也会产生有害刺激作用,影响凝血过程,亦不可饮酒或吃辛辣等刺激性食物,以免加重疼痛或出血。千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内。 五、牙齿拔除后若伤口出血不止或不时吐出血块,可采取简单的止血方法,诸如用洁净的冷毛巾或蘸冰水的纱布敷于拔牙一侧面部,局部血管遇到冷刺激会自行收缩而止血。也可以用消毒棉球或纱布塞于伤口上,稍用力咬住,即可止血。如果不能控制,要尽快请医生处理。 六、用药须在医生指导下使用。拔牙后稍有疼痛是正常现象,可酌情服用止痛片。
1.疼痛:全麻下拔牙可以完全无痛,避免了患者的恐惧以及由此带来的对疼痛的过度敏感反应,让手术更加顺利、从容地进行,减少了手术意外的风险;而局麻拔除此类高难度牙齿,时间较长,往往术中麻醉效力减弱后出现疼痛而需多次注射麻药,但一次拔牙不能超过一定麻醉药用量,如果还是无法拔除,就会陷入进退两难的境地,所以手术效果无法完全保证。2.出血:全麻下拔牙,术中壁式负压吸引更加给力,视野相对更加清楚,手术室有电刀可以止血,止血效果更好,而且全麻时血压控制更好,这也有助于减少出血。局麻下拔此类牙齿,若损伤到下牙槽动脉或者其分支,压迫止血效果不肯定,且耗时,极大影响视野,不利于继续操作,增加了拔除的难度及并发症发生的风险。3.配合程度:全麻下开口器一直撑开牙列,可以保证张口度和手术的连续性,而局麻下拔牙,患者张口度不一定可以达到最大,且一直张口有的患者无法坚持。局麻时患者偶因突然闭口而造成口内高速工作的涡轮机车针损伤黏膜或者器械断裂,而这是全麻下不会发生的。4.术后恢复:住院全麻拔牙,术后消炎消肿止血等治疗有利于肿胀快速恢复,减轻术后痛苦,而门诊局麻拔牙,术后肿胀恢复慢,容易影响日常生活工作,增加创口感染机会(因为全麻可以完全无菌操作,而局麻不行),也存在因术后出血来医院复诊情况。5.其他:全麻现只需住院1天,可一次性拔除所有智齿,对于农保患者更合算(农保门诊报销很低,但住院和城市医保相差无几)。全麻拔牙若出现断根移位,无法像局麻患者一样可以去拍片定位,只能术中探查,存在较小的概率无法取出,只能择期二次手术取出,但这发生概率要远低于在局麻拔牙时断根移位至上颌窦、咽旁间隙需全麻手术取根的概率,所以全麻更加安全、彻底,也彻底杜绝了牙齿误吞误吸的情况发生。——贾克敏写于2018.02.08本文系贾克敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人类种系发生和演化过程中,随着食物种类的变化,带来咀嚼器官的退化,造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙,因萌出位置不足,可导致程度不同的阻生。阻生智牙及智牙萌出过程中,牙冠可部分或全部为龈瓣覆盖,龈瓣与牙冠之间 形成较深的盲袋,食物及细菌极易嵌塞于盲袋内,加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤,形成溃疡。当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作,因此智牙冠周炎主要发生在18~30岁智牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智牙的患者。
灼口综合症:目前,对于该病尚无根治的办法。对于此类患者,在明确诊断后,可酌情采用低剂量抗焦虑或抑郁药物,例如在相关科室医师的指导下选择性应用苯二氮卓类或三环类抗抑郁药等。此外,目前的研究表明,某些中成药如逍遥丸等或穴位注射疗法,对该病也有一定的治疗效果。此外,一些非药物治疗方法,如压力管理、瑜伽、运动、认知疗法等亦有助于症状缓解,减轻该病对患者生活质量的影响。
避免刺激因素是首要的治疗措施,例如改变咬唇舔唇习惯,戒除烟酒,忌食辛辣食物,避免风吹、寒冷刺激,保持唇部湿润等。可用抗生素软膏或激素类软膏,如青霉素眼膏、氟轻松软膏等局部涂抹(每日六到八小时),进食前应用温水将残留的软膏洗净,然后涂布医用甘油。
颞下颌关节功能紊乱症:病因可以分为心理社会因素(情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠),牙合因素(简单的说就是咬合关系不完美),免疫因素,关节负荷过重(夜磨牙、白天紧咬牙、创伤牙合等),长期低头驼背伏案工作等。 治疗以保守治疗为主,比如牙合垫、局部封闭治疗,关节腔内注射药疗法和冲洗疗法、肌训练治疗、心理支持治疗等等。 结合您的具体情况,建议平时避免单侧咀嚼,近期内避免咀嚼硬物以及很韧的食物,放松心情,热毛巾湿敷疼痛的关节区,还可以去康复科做做理疗。(在疼痛明显的情况下)药物推荐尼美舒利片一天两次,一次一片。
建议多饮热水 最近戒除烟酒 杜绝熬夜 清淡饮食 多吃新鲜水果 放松心情 注意休息 局部用药:氯己定漱口 西地碘片含服 西瓜霜喷剂或者达克罗宁液涂布溃疡面(利多卡因稀释后饭前漱口) 腐蚀药物治疗:表面涂布麻醉剂后再用蘸有95%乙醇的棉签涂布溃疡面(不得超出溃疡面范围),变白即可。 全身用药:泼尼松10mg tid/地塞米松片0.75mg tid 其他:理疗 中医治疗 口腔溃疡的治疗参考